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重庆工商大学2015年接收外校推荐免试硕士研究生体格检查表

重庆工商大学2015年接收外校推荐免试硕士研究生

 

体格检查表

 

(此表请双面打印)

 

复试专业:       复试单位:       身份证号:            

 

性别

出生日 期

婚否

免冠照片

体检医院

骑 缝 章

本科注

册学号

本科专

业名称

考生本人通讯地址

所在单位名

既往病史

(以上由考生本人如实填写,以下也可使用二级甲等以上医院盖章的体检表但体检项目需涵盖以下需体检的项目内容)

裸眼视力

正视

矫正度数

医生意见

(签字)

1.眼科

2.耳鼻喉科

3.口腔科

矫正度数

其它眼病

觉检

彩色图案及编码

单颜色识别

红、绿、紫、蓝、黄

听力

嗅觉

鼻及耳

窦疾病

颜面部

口腔

其它

身长

厘米

千克

皮 肤

医生意见

(签字)

淋巴

甲状腺

脊 柱

四肢

关节

平跖足

其它

毫米

汞柱

(次/分)

医生意见

(签字)

发 育 及

营养状况

神 经 及

心 脏 及

(要附化验单据)

ALT(转氨酶)

尿

胸 部 透 视

医师签字

其 他 检 查

口吃

外貌异常

体 检 结 论

负责医师签字(盖章)

体检医院意见

体检医院日(盖章)

复 审 意 见

复审单位签字(盖章)

 

说明:体检须在二级甲等以上医院进行,此表由考生本人体检时贴好照片交医院。“既往病史”一栏,考生必须如实填写,如发现隐瞒严重疾病,不符合录取标准的,即使已录取入学,也将按有关规定取消入学资格。

上一条:重庆工商大学2015年接收外校推荐免试硕士研究生复试录取审批表

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